2 II 2011 r. ukazało się rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia dotyczące przedłużenia do 26 r.ż. refundacji na zestawy infuzyjne (wkłucia) do osobistych pomp insulinowych. Nowe zasady, które zaczną obowiązywać po miesiącu od dnia podpisania czyli od 5 marca 2011 r.ż. to:
1. otrzymywanie przez osoby do 26 r.ż. co najmniej 10 szt. zestawów infuzyjnych każdego miesiąca, do kwoty 300 zł oraz
2. wypisywanie zleceń na zaopatrzenie w środku otropedyczne w przypadku młodzieży przez specjalistę chorób wewnętrznych lub diabetologa.
| pediatra lub diabetolog | dla dzieci do 18 r.ż. |
| specjalista chorób wew. lub diabetolog | dla młodzieży do 26 r.ż. |
| specjalista położnictwa i ginekologii lub diabetologii | dla kobiet w ciąży |
11 lutego 2011 ukazało się również zarządzenie Prezesa NFZ dotyczące zmiany kodów pomocniczych, które należy wpisywać na zleceniu na zaopatrzenie "Część A". Zarządzenie o zmianie kodów również wchodzi w życie od 5 III 2011r.
| 9234.01.01 | wkłucia dla dzieci do 18 r.ż. |
| 9234.01.02 | wkłucia dla młodzieży do 26 r.ż. |
| 9234.02.01 | wkłucia dla kobiet w ciąży |
Po wypisanie zlecenia można zatem udać się również do POZ, w którym przyjmują pediatra lub specjalista chorób wew., a niekoniecznie diabetolog. Ważne aby poradnia miała podpisany kontrakt z NFZem.
W prawej kolumnie w plikach do pobrania znajdziecie Państwo tekst rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia oraz tekst zarządzenia Prezesa NFZ.
W celu otrzymania zestawów infuzyjnych refundowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia prosimy o:
- zgłoszenie się do diabetologa lub pediatry - w przypadku dzieci lub diabetologa albo położnika-ginekologa - w przypadku kobiet w ciąży w celu otrzymania Zlecenia na Zaopatrzenie w Środki Pomocnicze Przysługujące Comiesięcznie „Część A" na okres 1, 2 lub 3 miesięcy (rodzaj Recepty na podstawie, której otrzymuje się wkłucia)
- zgłoszenie się ze Zleceniem „Część A" oraz ważnym dowodem ubezpieczenia oraz w przypadku kobiet w ciąży Kartą Ciąży bądź zaświadczeniem od lekarza o miesiącu ciąży do wojewódzkiego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia., w celu otrzymania Zlecenia na Zaopatrzenie w Środki Pomocnicze Przysługujące Comiesięcznie „Część B" (dawniej Karta Zaopatrzenia Comiesięcznego) - tylko w przypadku, kiedy zgłasza się po raz pierwszy
- zgłoszenie się z wymienionymi wyżej dokumentami do Działu Obsługi Klienta w Warszawie w celu odbioru zestawów infuzyjnych lub wysłanie na adres firmy aktualnego Zlecenia „Część A" (przypominamy, że zlecenie jest ważne do końca miesiąca na który został wypisany 1 do 3 miesięcy, jednak nie dłużej niż 30 dni od daty wystawienia), Zlecenia „Część B" (dawniej Karta Zaopatrzenia Comiesięcznego) oraz zamówienia z podaniem rodzaju pompy, asortymentu, ewentualnych dodatkowych zamówień oraz swoimi danymi i numerem kontaktowym telefonu
- przed wysłaniem dokumentów uprzejmie prosimy o każdorazowe wypełnienie zlecenia w miejscu: imię, nazwisko osoby odbierającej (wypełnić drukowanymi literami), czytelny podpis osoby odbierającej imieniem i nazwiskiem oraz PESEL osoby odbierającej. W przypadku dziecka podpisuje osoba pełnoletnia - rodzic lub opiekun dziecka i wpisuje swój numer PESEL. Jednocześnie w dniu odbioru przesyłki (otrzymania osprzętu) prosimy o czytelne podpisywanie się imieniem i nazwiskiem wraz z numerem PESEL na dokumencie dostawy tzw. WZ/list przewozowy.
- po otrzymaniu kompletu dokumentów Dział Obsługi Klienta realizuje zamówienie pocztą kurierską, odsyłając w paczce Zlecenie „Część B" (dawniej Kartę Zaopatrzenia Comiesięcznego) z adnotacją o wydanym zaopatrzeniu.
Nowe zasady realizacji zleceń obowiązujące od 1 stycznia 2010
W celu usprawnienia współpracy, uprzejmie informujemy o nowych zasadach obowiązujących przy realizacji zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne refundowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Z dniem 29 października 2009 r. ukazało się Zarządzenie Nr 58/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi.
W związku z powyższym, z dniem 1 stycznia 2010 r. ulegają zmianie druki zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi. Stare wzory zleceń będą respektowane wyłącznie, jeśli zostaną wypisane przez lekarza w 2009 r. Zwracamy także uwagę na zmianę okresu ważności zleceń - od 1 stycznia 2010 r. wszystkie zlecenia będą ważne 30 dni od dnia wystawienia przez lekarza, przy czym zlecenia na środki wydawane cyklicznie będą ważne do końca miesiąca, na który będą wypisane (1 do 3 miesięcy), jednak nie dłużej niż 30 dni.Oznacza to, że zlecenie wystawione np. 26 stycznia (niezależnie czy obejmuje jeden, dwa czy trzy miesiące), aby nie stracić limitu przysługującego na styczeń, będzie musiało być zrealizowane do końca stycznia.
Przed wysłaniem dokumentów uprzejmie prosimy o każdorazowe wypełnienie zlecenia w miejscu: imię, nazwisko osoby odbierającej (wypełnić drukowanymi literami), czytelny podpis osoby odbierającej imieniem i nazwiskiem oraz PESEL osoby odbierającej (wzór poniżej). W przypadku dziecka podpisuje osoba pełnoletnia - rodzic lub opiekun dziecka i wpisuje swój numer PESEL.
Jednocześnie w dniu odbioru przesyłki (otrzymania osprzętu) prosimy o czytelne podpisywanie się imieniem i nazwiskiem wraz z numerem PESEL na dokumencie dostawy tzw. WZ/list przewozowy.
Przypominamy o konieczności umieszczania na wystawianych zleceniach na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie, dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie pacjenta.
Dokumentem potwierdzającym prawo do świadczeń jest każdy dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne, np.:
dla osoby zatrudnionej na podstawie umowy o pracę
- druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni),
- aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
- legitymacja ubezpieczeniowa z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy;
dla osoby prowadzącej działalność gospodarczą
- druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne;
dla osoby ubezpieczonej w KRUS
- zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowane przez KRUS (dowód wpłaty składki w przypadku prowadzenia działów specjalnych produkcji rolnej);
dla emerytów i rencistów
- legitymacja emeryta lub rencisty. W przypadku legitymacji wydanej przez ZUS numer legitymacji powinien zawierać oznaczenie oddziału NFZ.
Jeżeli 3. i 4. pozycja numeru zawiera znaki "--", legitymacja nie jest dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń zdrowotnych. W takim przypadku należy przedstawić inny dowód ubezpieczenia. Np. osoba pobierająca rentę/emeryturę ZUS, ale zamieszkała na terenie innego państwa, powinna przedstawić aktualną kartę EKUZ;
- zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBA, ZER MSWiA.),
- aktualny odcinek emerytury lub renty,
- dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty, w tym w szczególności odcinek przekazu lub wyciąg (art. 240 ust. 2 Ustawy);
dla osoby bezrobotnej
- aktualne zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego;
dla osoby ubezpieczonej dobrowolnie
- umowa zawarta z NFZ i dokument ZUS potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej;
dla członka rodziny osoby ubezpieczonej
- dowód opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopią zgłoszenia (druki: ZUS RMUA + druk ZUS ZCNA jeżeli zgłoszenie nastąpiło po 1 lipca 2008 r. (ZUS ZCZA jeżeli zgłoszenie nastąpiło przed dniem 1 lipca 2008 r.),
- aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę, > zaświadczenie z KRUS o ubezpieczeniu członków rodziny, > legitymacja rodzinna z wpisanymi danymi członków rodziny wraz z aktualną datą i pieczątką zakładu pracy lub ZUS,
- legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu, potwierdzająca dokonanie zgłoszenia w dniu 1 stycznia 1999 r. lub później, wraz z aktualnym odcinkiem wypłaty świadczenia - dotyczy tylko KRUS,
- w przypadku dzieci uczących się - pomiędzy 18. a 26. rokiem życia - dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający fakt
kontynuacji nauki - legitymację szkolną/studencką lub dokument potwierdzający znaczny stopień niepełnosprawności,
- w przypadku studentów po ukończeniu 26. roku życia - zgłoszenie do ubezpieczenia przez uczelnię (druk ZUS ZZA) oraz legitymacja studencka lub doktorancka.
dla osoby nieubezpieczonej, spełniającej kryterium dochodowe uprawniające do otrzymywania świadczeń z pomocy społecznej
- decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby.
dla osoby ubezpieczonej w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu
- poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP), > karta EKUZ (lub certyfikat ją zastępujący) wydana przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA.
dla osoby przebywającej na ciągłym zwolnieniu lekarskim
- zaświadczenia z ZUS informujące o ciągłości zwolnienia. Takie osoby mają prawo do świadczeń do ostatniego dnia zwolnienia.
Ważność dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń
Przyjmuje się, że dokument potwierdzający prawo do świadczeń jest ważny przez 30 dni od:
- daty wystawienia - zaświadczenie z zakładu pracy, zaświadczenia ZUS i KRUS,
- daty poświadczenia - legitymacja ubezpieczeniowa,
- daty opłacenia składki - ZUS RMUA, dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne,
- daty ważności dokumentu - legitymacja rencisty.
Wyjątkami od tej zasady są:
- legitymacja emeryta - ważna bezterminowo,
- zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego - do końca terminu ważności,
- decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy - ważna 90 dni od dnia określonego w decyzji.